永利官网参保职工基本医疗工伤生育住院费用报销须知

一、基本医疗住院报销

1、省直定点医疗机构住院（省直定点医院见附件一）

参保职工可直接持《山西省省直管单位职工基本医疗保险诊疗手册》（以下简称诊疗手册）在定点医院办理住院报销。

2、急诊住院报销

(1)参保人员患危、重病时，可就近急诊抢救治疗，在本市到非定点医疗机构救治的，要在三日内将急诊证明转交给校医院五层504室王老师备案；在外地发生急诊的要在七日内将急诊证明转交给校医院五层504室王老师备案，病情稳定后及时转入定点医疗机构治疗。因病情危重不能及时转入定点医院者，需办理延期转院审批。

(2)急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的费用，以及急救、抢救无效死亡的医疗费用，由统筹基金支付。

急诊抢救留观并收入住院治疗分为以下两种情况

A)在非定点医院急诊后转入定点医院的，费用由个人全部垫付，待医疗终结后将有关资料（诊疗手册、IC卡、专用处方、收费票据、费用明细）交给校医院五层504室王老师。

B)在定点医院急诊后收入本院住院的，留观7日内的费用与住院费用连续计算，在定点医院结算。

3、转诊住院报销

参保人员需转院治疗的，须由副主任医师以上或科主任提出意见，经该医疗机构的医保部门审核后，报省医保中心审批。紧急抢救需转院治疗时，可先转院，3日内补办有关手续。在定点医疗机构间转院治疗的，其统筹基金起付标准可按首次住院的定点医疗机构的标准执行，但本人只负担一次起付标准的医疗费用。

转院分为以下三种情况

(1)定点转定点：按照上述要求办理手续，但要注意的是此种转院的住院费用是连续计算的，转出医院要按转院出院办理，转入医院要按转院入院办理(均需使用审批编号)。

(2)非定点转定点：在非定点医疗机构的非急诊费用全部由个人自付。急诊留观7日内的费用及定点医疗机构的住院费用全部先由个人垫付，待医疗终结后自己持有关资料（诊疗手册、社会保障卡、专用处方、收费票据、费用明细等）到省医保中心按规定报销。

(3)转外就医：按照上述要求办理转外手续，经批准在省内跨统筹地区转诊住院发生的医疗费用，统筹基金支付比例在职职工为80％、退休人员为85％；转往省外住院发生的医疗费用，统筹基金支付比例在职职工为75％、退休人员为80％。待医疗终结后持有关资料（转外审批表、诊疗手册、社会保障卡、 住院病历复印件、收费票据、费用明细等）于当月或次月的25—30日交给校医院五层504室王老师。

4、大额疾病门诊及住院报销（详见附件二）

5、职工因公出差、长期居外人员易地安置人员住院报销

（1）长期在外地工作的职工和易地安置的退休人员，还可在当地就近选择 三所县级以上综合性医院，并注明医疗机构等级。填写《山西省省直管单位长期居外及异地安置人员登记表》，加盖异地定点医院、本单位公章，一式两份报省医保中心备案。备案后方可享受待遇。一年后可变更一所异地的定点医院。

（2）职工因公出差期间住院的医疗费用（指已在医保办备案），由本人或委托人将医疗手册、社会保障卡、诊疗凭证（住院病历复印件、费用明细、收费票据、出院证）、诊断建议书于医疗终结后的当月或次月的25—30日送给校医院五层504室王老师。

（3）在外地工作的职工和易地安置的退休人员，在当地个人的定点医疗机构住院的费用，由本人或委托人将诊疗手册、社会保障卡、诊疗凭证（住院病历复印件、费用明细、收费票据、出院证）、诊断建议书于医疗终结后的当月或次月的25—30号送给校医院五层504室王老师。

二、工伤住院报销（工伤定点医院见附件三）

费用先由本人垫付，医疗终结后，由本人或委托人将以下材料于单月的25—30号送给校医院五层504室王老师。

所需材料：诊疗手册、工伤认定书、定点医疗机构出具的诊断证明、出院证、收费票据、医疗费用明细、住院病历复印件。

注：伤情严重者，可就近抢救治疗，但应及时告知医保办。伤情稳定后须转入省直定点医疗机构。

三、计划生育报销（生育定点医院见附件四）

1、生育备案

参保人员计划内怀孕后，需在临产前将以下材料送给校医院五层504室王老师。

所需材料：诊疗手册、街道办事处颁发的< <山西省生育服务证>>原件及复印件、生育保险协议医疗机构出具的医学诊断证明或B超报告单（注明妊娠周期并加盖医院章）。

2、生育医疗费用（指产前检查费）的报销

费用先由本人垫付，医疗终结后自然分娩6个月之内、宫产8个月之内，由本人或委托人将以下材料于单月的25—30号送给校医院五层504室王老师。

所需材料：诊疗手册、出院证

3、计划生育手术费用的报销

费用先由本人垫付，医疗终结后二月内，由本人或委托人将以下材料于单月的25—30号交给校医院五层504室王老师。

所需材料：诊疗手册、省直定点医疗机构出具的诊断证明、医药费统一收据、费用明细、住院手术的还需提供出院证和住院病历复印件。

注：男职工配偶未就业且没有参加任何基本医疗保险，生育所发生的医疗费用可在男方单位申请备案报销（怀孕三月内到校医院504室备案）。

注：1、参保职工的社保卡管理及缴纳各项保险、公务员补助等已移交人事处社保科，校医院医保科只负责基本医疗、工伤、生育住院费用的报销（不含离休人员）

2、2015年元月一日执行的《8858cc永利唯一官方网站参保职工须知》同时废止

3、本通知未尽事宜由校医院医保科负责解释。咨询电话6018976

上述内容从2017年元月1日起执行。

附件一 省直定点医.doc

附件二 大额疾病相关内容.doc

附件三 工伤定点医院.doc

附件四 生育定点医院.docx

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2017年2月27日